一、基本醫療保險參保和變更登記

一、基本醫療保險參保和變更登記

00203600100Y

00203600100Y

1

單位參保登記

002036001001

1.營業執照或統一社會信用代碼證書或單位批準成立的文件
2.《基本醫療保險單位參保信息登記表》（加蓋單位公章）

即時辦結

申請—受理—審核—辦結

1.鼓勵有條件的地區通過查詢市場監管部門“多證合一”數據獲取信息
2.參保登記含新參保、暫停參保、注銷登記、單位拆分、合并、分立等相關內容

1.《中華人民共和國社會保險法》（主席令第35號）第五十七條、第五十八條
2.《香港澳門臺灣居民在內地（大陸）參加社會保險暫行辦法》（人力資源和社會保障部、國家醫療保障局令第41號）第二條、第三條、第四條、第十四條
3.《在中國境內就業的外國人參加社會保險暫行辦法》（人力資源和社會保障部令第16號）第三條、第四條

2

職工參保登記

002036001002

1.在職職工：①《職工基本醫療保險參保登記表》（含增加、中斷、終止、恢復、在職轉退休）（加蓋單位公章）
②參保人員有效身份證件復印件
2.靈活就業人員：①有效身份證件
②《職工基本醫療保險參保登記表》

在職職工不超過5個工作日，靈活就業人員即時辦結

申請—受理—審核—辦結

1.特殊人群還需提供:①港澳臺人員參加職工醫保的，需提供港澳居民來往內地通行證或港澳臺居民居住證、建立勞動關系的證明②外國人參加職工醫保的，需提供外國人就業證件及居留證件，或外國人永久居留證③出國定居的，需提供護照或永久居留證④在職轉退休的，需提供退休審批材料
2.有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護照、港澳居民來往內地通行證、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證等（下同）
3.委托辦理的，應提供委托人及代理人身份證件原件及委托人授權委托書（下同）
4.鼓勵有條件的地區通過公安部門數據共享獲取信息，數據共享獲取信息后則無需提供參保人員有效身份證件復印件（下同）

3

城鄉居民參保登記

002036001003

1.有效身份證件
2.《城鄉居民基本醫療保險參保登記表》（首次參保登記時填寫）

即時辦結

申請—受理—審核—辦結

鼓勵有條件的地區通過民政、扶貧辦等部門數據共享獲取財政補助對象信息，如低保、特困、建檔立卡貧困人口等

1.《中華人民共和國社會保險法》（主席令第35號）第二十五條
2.《香港澳門臺灣居民在內地（大陸）參加社會保險暫行辦法》（人力資源和社會保障部、國家醫療保障局令第41號）第二條、第三條、第四條、第十四條
3.《關于印發<外國人在中國永久居留享有相關待遇的辦法>的通知》（人社部發〔2012〕53號）

4

單位參保信息變更登記

002036001004

《基本醫療保險參保單位信息變更登記表》（加蓋單位公章）

即時辦結

申請—受理—審核—辦結

1.關鍵信息包含：統一社會信用代碼、單位名稱、法定代表人、單位類型；非關鍵信息包含：單位地址、繳費單位經辦人、開戶銀行等信息
2.變更關鍵信息需提供營業執照復印件，或統一社會信用代碼證書復印件，或批準單位變更的文件，鼓勵通過數據共享獲取信息
3.變更非關鍵信息時可不提供輔助材料

1.《中華人民共和國社會保險法》(主席令第35號)第八條、第五十七條
2.《社會保險費征繳暫行條例》(國務院令第259號)第九條

5

職工參保信息變更登記

002036001005

1.醫保電子憑證或有效身份證件或社保卡
2.《基本醫療保險職工參保信息變更登記表》(關鍵信息變更加蓋單位公章)

即時辦結

申請—受理—審核—辦結

1.關鍵信息包含：姓名、性別、身份證號、出生日期；非關鍵信息包含：通信地址、戶籍地、聯系電話等
2.變更關鍵信息時需提供必要的對應輔助材料
3.變更非關鍵信息時可不提供輔助材料

1.《中華人民共和國社會保險法》(主席令第35號)第八條、第五十七條
2.《社會保險費征繳暫行條例》(國務院令第259號)第九條

一、基本醫療保險參保和變更登記

00203600100Y

6

城鄉居民參保信息變更登記

002036001006

1.醫保電子憑證或有效身份證件或社保卡
2.《基本醫療保險城鄉居民參保信息變更登記表》

即時辦結

申請—受理—審核—辦結

1.關鍵信息包含：姓名、性別、身份證號、出生日期；非關鍵信息包含：通信地址、戶籍地、聯系電話等
2.變更關鍵信息時需提供必要的對應輔助材料
3.變更非關鍵信息時可不提供輔助材料

1.《中華人民共和國社會保險法》(主席令第35號)第八條、第五十七條
2.《社會保險費征繳暫行條例》(國務院令第259號)第九條

二、基本醫療保險參保信息查詢和個人賬戶一次性支取

00203600200Y

7

參保單位參保信息查詢

002036002001

單位有效證明文件

即時辦結

申請—受理—辦結

單位有效證明文件包括：營業執照、統一社會信用代碼證書或介紹信等

1.《中華人民共和國社會保險法》(主席令第35號)第七十四條
2.《社會保險費征繳暫行條例》（國務院令第259號）第十六條

8

參保人員參保信息查詢

002036002002

醫保電子憑證或有效身份證件或社保卡

即時辦結

申請—受理—辦結

9

參保人員個人賬戶一次性支取

002036002003

1.醫保電子憑證或有效身份證件或社保卡
2.《職工基本醫療保險個人賬戶一次性支取申請表》

不超過15個工作日

申請一受理一審核一撥付—辦結

1.因死亡支取的提供繼承人身份證、銀行卡賬戶信息，通過數據共享無法查詢死亡信息的，繼承人應提供個人承諾書
2.主動放棄參加職工基本醫療保險的，需提供主動放棄基本醫療保險的情況說明

1.《中華人民共和國社會保險法》(主席令第35號)第十四條
2.《香港澳門臺灣居民在內地(大陸)參加社會保險暫行辦法》(人力資源和社會保障部、國家醫保局令第41號)第七條
3.《在中國境內就業的外國人參加社會保險暫行辦法》(人力資源和社會保障部令第16號)第五條、第六條

三、基本醫療保險關系轉移接續

00203600300Y

00203600300Y

10

出具《參保憑證》

002036003001

醫保電子憑證或有效身份證件或社保卡

即時辦結

申請一受理—審核一辦結

1.由轉出地經辦機構受理
2.有條件的地區可采用網絡、APP等辦理電子《參保憑證》

《中華人民共和國社會保險法》(主席令第35號)第三十二條

《中華人民共和國社會保險法》(主席令第35號)第三十二條

11

轉移接續手續辦理

002036003002

1.醫保電子憑證或有效身份證件或社保卡
2.《參保憑證》(含電子《參保憑證》)

不超過20個
工作日

申請一受理—審核一辦結

1.由轉入地經辦機構受理并負責辦結
2.轉入地經辦機構應在受理后5個工作日內生成并發出《聯系函》
3.轉出地經辦機構收到《聯系函》后10個工作日內生成、發出《信息表》并劃轉資金
4.轉入地經辦機構收到《信息表》和轉移資金后應在5個工作日內辦結
5.有條件的可通過平臺、網絡、APP等方式進行信息傳遞

四、基本醫療保險參保人員異地就醫備案

四、基本醫療保險參保人員異地就醫備案

00203600400Y

00203600400Y

12

異地安置退休人員備案

002036004001

1.醫保電子憑證或有效身份證件或社保卡
2.《河南省異地就醫登記備案表》

即時辦結

申請-受理-審核-辦結

1.鼓勵有條件的地區采取電話、網絡、微信公眾號、微信小程序、APP等“不見面”方式備案
2.辦理更改、暫停、恢復和終止備案的，只需醫保電子憑證或有效身份證件

1.《人力資源和社會保障部財政部關于做好基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作的通知》（人社部發〔2016〕120號）
2.《人力資源社會保障部辦公廳關于切實做好跨省異地就醫直接結算備案管理等有關工作的通知》（人社廳發〔2017〕108號）
3.《國家醫保局財政部關于切實做好2019年跨省異地就醫住院費用直接結算工作的通知》（醫保發〔2019〕33號）
4.《關于建立基本醫療保險跨省異地就醫結算業務協同管理工作機制的通知》（醫保辦發〔2019〕33號）
5.《河南省人力資源和社會保障廳關于印發河南省基本醫療保險轉診轉院和異地就醫管理暫行辦法的通知》(豫人社醫療〔2016〕18號)
6.《河南省人力資源和社會保障廳河南省財政廳關于印發河南省基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算實施細則（試行）的通知》（豫人社〔2017〕62號）
7.《河南省人力資源和社會保障廳河南省財政廳關于印發河南省基本醫療保險省內異地就醫住院醫療費用直接結算經辦規程（試行）的通知》（豫人社〔2017〕63號）
8.《關于進一步簡化優化基本醫療保險異地就醫經辦管理服務事項的通知》（豫社保〔2018〕49號）
9.《關于進一步做好基本醫療保險異地就醫經辦管理服務工作的通知》（豫社保〔2018〕72號）

13

異地長期居住人員備案

002036004002

1.醫保電子憑證或有效身份證件或社保卡
2.《河南省異地就醫登記備案表》

即時辦結

申請-受理-審核-辦結

14

常駐異地工作人員備案

002036004003

1.醫保電子憑證或有效身份證件或社保卡
2.《河南省異地就醫登記備案表》

即時辦結

申請-受理-審核-辦結

15

異地轉診人員備案

002036004004

1.醫保電子憑證或有效身份證件或社保卡
2.具有轉診資質的定點醫療機構開具的轉診轉院證明材料

即時辦結

申請-受理-審核-辦結

1.鼓勵有條件的地區采取電話、網絡、微信公眾號、微信小程序、APP等“不見面”方式備案
2.鼓勵將異地轉診人員備案下沉到具有轉診資質的定點醫療機構辦理，經辦機構對醫療機構辦理情況進行有效監管
3.轉診轉院證明材料：省內是指具有轉診資質的定點醫療機構開具的《河南省基本醫療保險轉診單》，省外是指具有轉診資質的定點醫療機構開具的轉診轉院證明材料
4.異地急診人員（精神病患者）可提供急診診斷證明（精神病診斷證明）
5.異地轉診人員同一疾病過程多次在同一家定點醫療機構住院（含跨年度住院），第二次及以后不再開具轉診單，憑有效身份證件、原轉診轉院證明材料或疾病診斷證明，到參保地經辦機構或原轉出定點醫療機構直接辦理備案手續

五、基本醫療保險參保人員享受門診慢特病病種待遇認定

002036005000

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基本醫療保險參保人員享受門診慢特病病種待遇認定

002036005000

1.醫保電子憑證或有效身份證件或社保卡
2.《門診慢特病病種待遇認定申請表》
3.病歷資料或檢查資料

不超過20個工作日

申請-受理-審核-辦結

1.鼓勵將門診慢特病中部分病情較重、費用較高或具備條件病種的待遇認定，下沉到符合要求的定點醫療機構，由定點醫療機構“一站式”受理，經辦機構對醫療機構認定情況進行有效監管
2.暫時無法下沉到定點醫療機構的病種可通過增加認定次數、優化程序、部分程序下沉到符合要求的定點醫療機構等辦法，確保在20個工作日內辦結
3.起始時間從受理結束開始算起

《關于妥善解決醫療保險制度改革有關問題的指導意見》（勞社廳發〔2002〕8號）

六、基本醫療保險參保人員醫療費用手工（零星

)報銷

六、基本醫療保險參保人員醫療費用手工（零星

)報銷

00203600600Y

00203600600Y

17

門診費用報銷

002036006001

1.醫保電子憑證或有效身份證件或社保卡
2.醫院收費票據
3.門（急）診費用總清單
4.處方

不超過30個工作日

申請-受理-審核-撥付-辦結

1.意外傷害就醫的應提供交通事故認定書、法院判決書、調解協議書等公檢法部門出具的相關證明材料復印件1份，無法提供的應填寫意外傷害個人承諾書
2.新生兒出生當年隨參加基本醫療保險的父母自動獲取參保資格并享受城鄉居民醫保待遇；新生兒辦理醫療費用手工（零星）報銷時參保手續不全的，可以按規定補辦;新生兒醫療費用收據顯示姓名與參保信息不一致的，需提供出生醫學證明
3.職工大額保險、城鄉居民大病保險和困難群眾大病補充保險辦理材料按照本項執行
4.基本醫療保險費用報銷同時涉及職工大額保險或城鄉居民大病保險、困難群眾大病補充保險的，不再另行提供辦理材料
5.急診（精神病）提供急診（精神病）診斷證明
6.急診搶救無效死亡的可以提供門診病歷、病程記錄代替診斷證明或處方
7.診斷證明和費用總清單需加蓋就診醫療機構專用章
8.住院（門診）收費票據提供電子發票或紙質票據均可以，若提供紙質收費票據（財政票據是指收據聯，稅務票據是指發票聯），需加蓋就診醫療機構專用章

1.《中華人民共和國社會保險法》（主席令第35號）第二十八條、第三十條
2.《國家醫療保障局關于加快解決群眾辦事堵點問題的通知》（國醫保電〔2018〕14號）
3.《河南省人民政府辦公廳關于印發河南省城鄉居民基本醫療保險實施辦法（試行）的通知》（豫政辦〔2016〕194號）
4.《河南省人民政府辦公廳關于開展河南省困難群眾大病補充醫療保險工作的實施意見（試行）的通知》（豫政辦〔2016〕196號）
5.《河南省人民政府辦公廳關于印發河南省城鄉居民大病保險實施辦法（試行）的通知》（豫政辦〔2016〕217號）
6.《關于做好我省城鄉居民重特大疾病醫療保障工作的通知》（豫人社辦〔2016〕15號）
7.《河南省人力資源和社會保障廳河南省財政廳關于印發河南省基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算實施細則（試行）的通知》（豫人社〔2017〕62號）
8.《河南省人力資源和社會保障廳河南省財政廳關于印發河南省基本醫療保險省內異地就醫住院醫療費用直接結算經辦規程（試行）的通知》（豫人社〔2017〕63號）
9.《關于進一步簡化優化基本醫療保險異地就醫經辦管理服務事項的通知》（豫社保〔2018〕49號）

18

住院費用報銷

002036006002

1.醫保電子憑證或有效身份證件或社保卡
2.醫院收費票據
3.住院費用總清單
4.診斷證明

不超過30個工作日

申請-受理-審核-撥付-辦結

七、生育保險待遇核準支付

七、生育保險待遇核準支付

00203600700Y

00203600700Y

19

產前檢查費支付

002036007001

1.醫保電子憑證或有效身份證件或社保卡
2.醫院收費票據
3.費用清單

不超過20個工作日

申請-受理-審核-撥付-辦結

1.合并支付的一次性提供材料
2.加強部門間數據共享，相互提供證明材料。在醫療保障經辦業務平臺無法通過其他部門獲得出生醫學證明等材料的，由辦理人提供。無法提供的，需提供個人承諾書
3.男職工的配偶無工作單位，符合國家和省計劃生育規定生育的，從生育保險基金中支付一次性生育補助金
4.男職工配偶及符合規定的離職女職工需提供無業承諾書
5.需填報《河南省職工生育保險待遇申請表》
6.病歷資料和費用總清單需加蓋就診醫療機構專用章
7.住院（門診）收費票據提供電子發票或紙質票據均可以，若提供紙質收費票據（財政票據是指收據聯，稅務票據是指發票聯），需加蓋就診醫療機構專用章

1.《中華人民共和國社會保險法》(主席令第35號)第五十四條
2.《河南省職工生育保險辦法》（河南省人民政府令第115號）第八條、第十二條、第十七條、第十八條、第二十條

20

生育醫療費支付

002036007002

1.醫保電子憑證或有效身份證件或社保卡
2.醫院收費票據
3.費用總清單
4.病歷資料

不超過20個工作日

申請-受理-審核-撥付-辦結

21

計劃生育醫療費支付

002036007003

1.醫保電子憑證或有效身份證件或社保卡
2.醫院收費票據
3.費用總清單
4.病歷資料

不超過20個工作日

申請-受理-審核-撥付-辦結

22

生育津貼支付

002036007004

1.醫保電子憑證或有效身份證件或社保卡
2.病歷資料

不超過20個工作日

申請-受理-審核-撥付-辦結

23

一次性生育補助金支付

002036007005

1.醫保電子憑證或有效身份證件或社保卡
2.醫院收費票據
3.費用總清單
4.病歷資料

不超過20個工作日

申請-受理-審核-撥付-辦結

八、醫療救助對象待遇核準支付

八、醫療救助對象待遇核準支付

00203600800Y

00203600800Y

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符合資助條件的救助對象參加城鄉居民基本醫療保險個人繳費補貼

002036008001

1.救助對象身份證明
2.個人繳納基本醫保參保費用有效憑證

不超過15個工作日

申請-受理-審核-撥付-辦結

1.鼓勵有條件的地區通過民政、扶貧辦等部門數據共享，實時推送救助對象信息，如低保、特困、建檔立卡貧困人口等
2.省內信息系統已經聯網的統籌區可通過信息系統獲取個人繳納基本醫保參保費用信息，不再要求救助對象提供個人繳費憑證

1.《社會救助暫行辦法》（國務院令第649號）
2.《關于印發<城鄉醫療救助基金管理辦法>的通知》（財社〔2013〕217號）
3.《關于進一步加強醫療救助與城鄉居民大病保險有效銜接的通知》（民發〔2017〕12號）
4.《河南省人民政府辦公廳轉發省民政廳等部門關于完善醫療救助制度全面開展困難群眾重特大疾病醫療救助工作實施意見的通知》（豫政辦〔2015〕154號）
5.《關于進一步加強醫療救助與城鄉居民基本醫療保險、大病保險、困難群眾大病補充醫療保險有效銜接的通知》（豫民文〔2017〕172號）

25

醫療救助對象手工（零星）報銷

002036008002

1.醫保電子憑證或有效身份證件或社保卡
2.基本醫保、大病保險報銷后的結算單或定點醫療機構處方或定點藥店購藥發票

不超過30個工作日

申請-受理-審核-撥付-辦結

1.與其他費用合并支付的一次性提供材料
2.鼓勵有條件的地區通過民政、扶貧辦等部門數據共享，實時推送救助對象信息
3.符合救助條件但未經認定的應提供《醫療救助申請卡》和《個人家庭經濟狀況核查委托授權書》，由相關部門認定后進行報銷

九、醫藥機構申請定點協議管理

00203600900Y

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醫療機構申請定點協議管理

002036009001

1.商丘市醫療保障定點醫療機構申請表;2.有效期內的醫療機構執業許可證或中醫診所備案證或軍隊醫療機構為民服務許可證照復印件 (其中營利性醫療機構提供營業執照正副本復印件，非營利性醫療機構提供事業單位法人證書或民辦非企業單位登記證書復印件)；申請新增醫保定點醫療機構的，醫療機構證、照名稱一致；3.法定代表人和負責人的身份證復印件 (存在合作關系的還應提供合作者的信息和合作協議)；4.醫 (藥、護) 衛生技術人員的資格證、注冊執業證、專業技術資格證等證明材料原件及復印件，醫療機構人員花名冊、全員勞動合同及足額繳納醫療保險費的憑證(退休人員提供退休證)；5.縣級及以上衛生健康行政部門批準的醫療機構等級評定證明或批準文件、編制床位數、實際開放床位數、科室設置情況和大型醫療設備清單；6.醫療機構營業場所地址、位置圖、產權證明、使用權證明或房屋租賃合同，平面布局圖原件及復印件，醫療機構門頭和營業場所真實照；自有場所提供房產證明，租賃場所提交自申報材料之日起不少于1年的房屋租賃協議；7.納入定點后使用醫療保障基金的預測性分析報告；8.提供近3個月內的藥品、醫用材料進貨正規發票和藥品進、銷、存電子臺賬的打印件；已開展的醫療服務項目清單、藥品清單，配備的藥品及開展的醫療服務項目中醫保目錄內的占比情況材料;申請前3個月的業務收支情況及門診、住院診療服務量 (包括門診診療人次、次均門診診療費用、住院人數、住院人次、次均住院天數、次均住院費用、日均住院費用)；9.各項規章制度、人員崗位責任制度、符合國家和省市要求的醫療、護理、醫技操作規程文本。

不超過3個月

申請-受理-審核-評估-公示-辦結

《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫保局令第2號）、《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫保局令第3號）、《河南省醫療保障中心關于開展省直新增醫療保障定點醫藥機構評估的通知》（豫醫保中心〔2021〕7號）、《商丘市醫藥機構醫療保障定點協議管理規范（試行）》（商醫保險〔2021〕9號）、《關于做好商丘市新增醫療保障定點醫藥機構評估工作的通知（試行）》（商醫保險〔2021〕10號）

《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫保局令第2號）、《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫保局令第3號）、《河南省醫療保障中心關于開展省直新增醫療保障定點醫藥機構評估的通知》（豫醫保中心〔2021〕7號）、《商丘市醫藥機構醫療保障定點協議管理規范（試行）》（商醫保險〔2021〕9號）、《關于做好商丘市新增醫療保障定點醫藥機構評估工作的通知（試行）》（商醫保險〔2021〕10號）

九、醫藥機構申請定點協議管理

00203600900Y

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零售藥店申請定點協議管理

002036009002

1.商丘市醫療保障定點零售藥店申請表；2.有效期內的藥品經營許可證、營業執照和法定代表人、主要負責人或實際控制人身份證復印件；申請新增定點零售藥店的證、照名稱一致；3.法定代表人和負責人的身份證 (存在合作關系的還應提供合作者的信息和合作協議)；4.注冊執業藥師等藥學技術人員有效資格證明材料及其勞動合同原件、復印件；5.零售藥店經營地址、位置圖、產權證明、使用權證明或房屋租賃合同原件及復印件,零售藥店門頭和營業場所真實照；自有場所提供房產證明，租賃場所提交自申報材料之日起不少于1年的房屋租賃協議；6.納入定點后使用醫療保障基金的預測性分析報告；7.近3個月內的藥品進貨正規發票和藥品進、銷、存電子臺賬的打印件，藥品經營品種及價格清單 (連鎖門店可由總公司統一提供)；8.藥店全部人員花名冊、勞動合同及足額繳納醫療保險費的憑證(退休人員提供退休證);9.與醫療保障政策對應的內部管理制度和財務制度文本。

不超過3個月

申請-受理-審核-評估-公示-辦結

十、定點醫藥機構費用結算

00203601000Y

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基本醫療保險定點醫療機構費用結算

002036010001

辦理材料根據定點醫藥機構與經辦機構簽訂的協議執行

不超過30個工作日

申請-受理-審核-撥付-辦結

《中華人民共和國社會保險法》(主席令第35號)第二十九條、第三十一條

29

基本醫療保險定點零售藥店費用結算

002036010002

不超過30個工作日

申請-受理-審核-撥付-辦結